来电咨询: 儿子今年3岁半,一月前不慎摔伤右肘部,去深圳某医院就诊,拍肘关节X线片未发现骨折,医生说:“回家尽量不要活动患肢,1-2周来医院复查,当时未做任何处理。”2周后发现儿子右肘部仍肿胀,肘关节不敢活动,后来去深圳儿童医院复查,重新拍片,MRI检查诊断为“右肱骨远端骨骺骨折”,行石膏外固定治疗。特来电咨询:为什么早期不能发现骨折?如何做到早期诊断,早期治疗?专家解答:儿童肘部损伤主要是因直接外力造成的损伤,常见的平地摔伤或高处坠落肘部着地或肘关节伸直位摔伤,一般有明确的外伤史,家属发现患儿肘部肿胀或疼痛,不愿活动患肢才来就诊。早期小儿多不能确切叙述外伤史和准确的疼痛部位,因此临床检查和X 线摄片甚为重要。儿童肘部X 线解剖关系是根据关节端骨骺相互对应位置来判断的。儿童肘部很多骨骺,软骨在X线片上不显影,所以早期骨骺骨折或轻微隐匿骨折X线检查不能确诊。临床检查在儿童早期诊断显得尤为重要。必要时加摄健侧肘部X 线片与此对比。一旦发现肘部肿胀明显,局部压痛明确,早期X线血肿影,应高度怀疑隐匿性骨折,必要时对儿童肘部进行超声检查,MRI检查,超声检查可以了解儿童肘部的解剖结构,对骨性表面结构,软骨性结果及软组织结构。MRI可以了解肘部的骨质,骨骺,肌肉,韧带及软组织的变化,为早期诊断提供诊断依据。儿童肘部损伤及隐匿性骨折治疗不当容易造成肘关节强直及肘内外翻畸形,早期延误治疗,漏诊误治以及骨折复位不良是引起肘关节强直及肘关节畸形的主要原因。所以早期诊断,及时准确复位及牢靠的外固定是预防并发症发生的主要措施。因此,儿童肘部损伤治疗时务必加以重视。不要因为拍X线片没有发现骨折,而不重视治疗。关于儿童肘关节损伤的治疗,必须了解其解剖特点和损伤后的治疗原则,怀疑隐匿性骨折,一定要按骨折处理,早期伤肢功能位石膏外固定,应抬高患肢,促进血液循环,防止过度肿胀,密切观察伤肢末梢血液循环。定期到医院复查。早期绝对禁止推拿、按摩,伤后1-2天可用冰敷消肿止痛,2天后可用微波、神灯等理疗,以促进关节创伤反应消失;中晚期禁止强力的被动屈伸肘关节及重手法按摩,应鼓励儿童主动,徐循渐进地进行关节松动训练。
深圳市罗湖医院骨伤科小儿骨科 郑志刚副主任医师来电咨询:她儿子今年10岁,特别顽皮好动,晚上在床上玩耍练习倒立时,不小心扭伤颈部,颈部传出“咔”的一声,随后头歪在一边,不能转动。赶紧到附近医院就诊,行颈部牵引等对症治疗,现一周了颈部疼痛症状明显减轻,但脖子仍不能转动。特来电咨询她儿子到底患什么病,该如何治疗?专家解答:根据你所描述的症状结合病史,考虑为儿童外伤性鬟枢椎半脱位。儿童和青少年由于头颈部外伤所造成的寰枢椎半脱位比较常见。儿童身体各部位,包括颈椎正处于发育之中,加上孩子天性好动,易受到损伤。外伤后导致的寰枢椎半脱位极易被误诊和漏诊。由外伤后导致的寰枢椎半脱位一般会出现两种不同的情况。一种是受伤后仅出现颈部疼痛,活动受限等症状,急性期过后颈部症状明显好转,患者可以正常学习、工作和生活。这种情况早期漏诊率极高,但在受伤后数年、数十年甚至几十年后,患者又出现颈椎不适、疼痛、颈性眩晕等迟发症状。此时即使给予积极的治疗,也只能缓解症状,很难使寰枢椎复位。另外一种情况是受伤后立即出现颈部剧烈疼痛,头颈部偏斜,不能转动及头痛、头晕等急性损伤症状。这类患者多数都能及时到医院就诊。但需要注意的是,一般医生只想到要求病人拍颈椎正、侧位X线片,而往往忽略加拍一张颈椎张口位X线片或者行颈椎CT或MRI检查。颈椎正、侧位X线片“基本正常”并不能代表上颈椎一定正常,只有颈椎张口位X线片才能反映出寰枢椎的情况。这也是导致寰枢椎半脱位容易误诊、漏诊的原因之一。寰枢椎半脱位的治疗一般不需要手术,主要以保守治疗。但常规的颈椎牵引、颈托固定推拿按摩等治疗临床疗效不是很好。寰枢椎半脱位的患者一定要到正规专科医院专科门诊就治,找有经验的医师进行复位治疗。我院继承郭春园老院长平乐正骨手法,对脱位先进行复位,再结合中药外敷,通络宝治疗仪等多种手段进行治疗,达到较好的治疗效果。
深圳市罗湖医院骨伤科小儿骨科 郑志刚副主任医师来电咨询:她儿子今年3岁,1岁多学走路时发现两只腿不直,膝关节不能并拢,现在比以前更严重了,以前看过医生说是儿童正常的生理性膝内翻,随着发育慢慢会好的。现在没好转反而加重,请问这是正常情况吗?还是患什么疾病?该如何治疗? 膝内翻 膝外翻专家解答:根据你所描述的症状结合病史,考虑为膝内翻畸形。膝内翻、膝外翻畸形是指膝部向外、内的成角畸形。在小儿下肢畸形中比较常见。膝内翻、膝外翻畸形的成因有生理性和病理性两类。生理性是指在新生儿及婴儿的下肢,包括胫骨和股骨有轻度或中度的向内弯曲是正常的。这主要是下肢在子宫腔内体位的延续现象。有时下肢弯曲常伴有不同程度的胫骨扭转。小儿正常发育生长过程,如果不出现任何的疾病干扰因素,随站立和运动的锻炼,下肢向内弯曲能够自动地获得矫正。2~3岁间,下肢会代偿出现轻度膝外翻,最终在 4~10岁期间膝外翻现象也会自动矫正。病理性例如:佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病(Blount病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等,都能引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内翻、膝外翻畸形。如果膝内、外翻属下列情况之一,建议到医院检查或拍X光照片检查:①2岁后仍然存在膝内翻(此时应正常演变为生理性膝外翻);②1岁以后,小儿开始负重及行走,膝内翻加重;③出现单侧内、外翻;④膝内、外翻畸形大,小腿夹角大于20°,或膝、踝间距在3cm以上。对于自行纠正机会小的膝内、外翻畸形,根据不同年龄阶段采取不同治疗,主要治疗方法有:手法矫形;夹板矫形;矫形鞋矫正法(支具矫正法);手法折骨;手术截骨矫形等。而且对于家长要多关心儿童饮食方面,重点是均衡饮食营养,适当补充鱼肝油、钙片、维生素等。平时还应增加日晒,避免婴儿过早负重行走。
深圳市罗湖医院骨伤科小儿骨科 郑志刚副主任医师来电咨询:儿子出生后就发现双侧足明显不正常,左侧足跟小,足明显内翻,内侧皮皱多,外侧皮肤光亮,带到医院看医生,医生说儿子是左侧先天性马蹄内翻足畸形,有的医生说要尽早治疗,有的医生说要等到小孩大点再治疗,我不知如何是好?特来电咨询儿子的病情,该如何治疗?专家解答:根据您描述的症状,主要考虑为先天性马蹄内翻足畸形。先天性马蹄内翻足是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。该病症是常见的先天性足畸形,男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。本病的病因可能和遗传、神经-肌肉病变、足部软组织挛缩、血管异常、区域性生长紊乱及宫内机械压迫等有关。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形,即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻,各足趾向内侧偏斜,此外常合并小腿内旋畸形,腿部肌肉发育不良。随着年龄的增大,畸形逐渐加重。尤其在负重行走后,由于足背外侧缘着地,常出现局部胼胝。所以诊断上并不困难。先天性马蹄内翻足的治疗开始得越早越好。一定重视及早治疗, 一般生后七至十天即可进行手法或石膏矫正,目前治疗效果最好的方法是 Penseti连续矫形石膏治疗,该方法对先天性马蹄足的治愈率可达90%以上 ,要求每周手法矫正一次并更换石膏,一般治疗五至六次,如跟腱挛缩严重,在足内收、内翻完全矫正后最后一次行经皮跟腱切断术,石膏固定三周,再应用 Dennis-Browne 支架保护2-4年左右。先天性马蹄内翻足畸形容易复发,应定期随访至骨骼成熟(约14岁以后)。所以不论使用哪种治疗方法,一定要坚持治疗,不要擅自停止治疗,都能取得很好的效果,和正常人一样生活。保守治疗失败的先天性马蹄内翻足,需要手术治疗,如肌力平衡手术,Turco 后内侧软组织松解术等。
深圳市罗湖医院集团骨伤科小儿骨科 郑志刚副主任医师几天前接诊一位10岁的小女孩,放学途中因下雨天路滑不慎摔跤,左小腿不慎摔伤,当时就不能活动行走,周围的好心人就马上联系她的家人送孩子来到医院,接诊后经过全面检查初步判断左小腿骨折,拍片后确诊为左胫骨中下段螺旋形骨折。面对突然发生的意外受伤,家长和孩子都是一筹莫展,不知所措。家长既担心孩子受痛苦,又担心孩子因受伤影响上学。儿童胫骨中下段螺旋形骨折,按骨折类型分类属不稳定型骨折,斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定型骨折,单纯石膏外固定不可能维持良好的对位。胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。开放性手术切口创伤大,有骨折愈合慢,不愈合及伤口感染,皮肤坏死等并发症。骨折愈合后还需二次切开手术取出内固定,手术会留下一辈子的手术疤痕,对孩子影响挺大。有没有更好的治疗方法呢?“弹性髓内钉 ”是“上帝赐给儿童最好的礼物”。弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折具有技术简单、切口小、康复快、住院时间短、并发症少等特点,可作为儿童胫骨骨折首先考虑的最实用的方法。术后3天,患儿左下肢疼痛肿胀明显好转,不用外固定可以自行翻身活动,积极配合做康复训练活动,逐渐可以扶双拐下地活动锻炼,孩子马上就可以出院回到学校正常上学了。骨伤科团队小儿矫形骨科介绍小儿骨科、矫形科主要治疗儿童的各种先后天畸形、创伤骨折脱位;以及各种骨关节畸形、骨病、肿瘤等,具有突出的专科治疗技术。全体医务人员秉承中医骨科之传统,运用现代医学之精华,对各类骨伤患者采取中西医结合的治疗方法,辅以配制的中草药制剂,以最好的方法,最短的时间治愈患儿的骨折和疾病。我们总的治疗原则是:能简单、不复杂;能保守、不开刀;创伤小、痛苦小、花费少,疗效好。我们的特色是治疗小儿骨折创伤,采取的“手法整复经皮钢针内固定”方法,我们坚持“能闭合复位决不开刀手术”的理念,“痛苦小,花费少,疗效好”,在深圳地区经过20多年的临床实践,受到了广大患儿及家长的盛誉称赞,也是我们小儿骨科前辈一代人甚至用生命总结、创新出的一种符合现代科学理念的微创治疗方法,在国内具有领先水平,多次在全国小儿骨科专业学术会议上分享交流特色的治疗方法,受到了专家同行的高度好评。专家介绍 简介:郑志刚,男,副主任医师,硕士研究生,广州中医药大学兼职副教授,广东省医师协会小儿骨科分会委员, 1999年毕业于湖北中医药大学骨伤专业,从事骨外科、小儿及矫形骨科临床工作19年余。先后在华中科技大学同济医院骨科,上海儿童医学中心小儿骨科以及河南省郑州市骨科医院小儿骨科进修学习。擅长运用中西医结合的方法治疗儿童各种创伤骨折,脱位,特色是运用手法复位微创不开刀的方法治疗儿童各种创伤骨折;对儿童各种先后天畸形:先天性马蹄内翻足、髋关节脱位、脑瘫、脊柱畸形、多指(趾)畸形,以及儿童肢体发育畸形(“X”形“O”形腿)等诊治也有丰富的临床经验。先后参与省市级课题研究3项,在国家级核心期刊发表学术论文10余篇。出诊地点罗湖医院医技楼1楼骨伤科门诊0755-25650005转骨伤科门诊(内线:3107)医院地址:罗湖区友谊路47号来源:骨伤科编辑:罗医宣
先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天性畸形,其发病率1∕1000,占足部畸形85%,男孩较女孩多2倍,双侧发病者约占50%,单侧者稍多于双侧。本病的发病原因是多因素的。1.遗传因素; 2.组织学异
门诊接诊到一位2岁男孩,一周前不慎从床上摔下摔伤左前臂,当时急到医院就诊,拍片后确诊为“左尺桡骨骨折”而且尺桡骨成角错位非常明显。 受伤后拍片医生当时行手法复位石膏外固定复查片骨折对位对线挺好的复位后石膏固定片患儿一周后来院找我复查,石膏外固定已经松动,担心骨折错位拍片复查重新手法复位,采用传统的小夹板外固定后1周复查片,骨折成角错位 明显纠正,而且骨痂大量生长,看到这样,家长也开心,孩子也高兴。
龙岗孙女士来电咨询:儿子出生3月余,慢慢发现儿子经常持续哭闹,睡眠不好,另外儿子吃奶很吃力,吸吮及吞咽不协调,很容易呛奶,并且很喜欢吐沫,3个月了体重增加不多;还有就是小孩不喜欢洗澡,洗澡时全身紧张,关节不灵活,小拳头很难掰开。请问儿子这种情况正不正常,还是患有什么疾病?深圳市罗湖区人民医院小儿骨科郑志刚副主任医师答:根据你所描述的情况,初步考虑你儿子患有“脑瘫”。 脑瘫(即脑性瘫痪),是指婴儿出生前至出生后1个月内,神经发育时期受到的非进行性的脑损害,也称静止性脑病。小儿脑瘫病因多种多样,通常致病因素分为出生前、出生时和出生后三类:(1)出生前因素:主要是胎儿期的感染、出血、缺氧和发育畸形,以及母亲的妊娠高血压综合征、糖尿病、腹部外伤和接触放射线等;(2)出生时因素:或由于羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等所致的窒息,或由于难产产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧,早产;(3)出生后因素:新生儿发生核黄疸、严重感染、外伤及脑缺氧等。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常综合症,同时伴有智力障碍,癫痫发作,流涎等其他表现。患儿发育明显落后于正常儿童,伴有异常动作与姿势。总之,只要细心观察,脑瘫儿童是可以早期发现的。小儿脑瘫严重影响着患者的生长发育,是造成儿童残疾的重要因素,所以对于小儿脑瘫要做到早预防、早发现、早治疗。早期治疗指出生后6个月内的治疗,3个月以内的治疗又称超早期治疗。小儿脑瘫早期治疗促进脑细胞的发育和髓鞘形成;发展正常姿势反射和抗重力肌的肌张力,促进正常运动功能的形成和发育,防止异常姿势反射和异常;肌张力的发展;预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害(关节挛缩,肌肉萎缩,肢体变形)。小儿脑瘫应该做到早期发现早期康复治疗,同时应该做到持之以恒和正确的康复治疗、综合性的康复治疗。不应该仅仅迷信于某一种治疗方法,如“一次手术解决终身问题”的说法是不科学的。康复治疗的方法不得当,可能产生适得其反的效果,加重病情。
来电咨询:儿子今年8岁了,一月前因不慎摔跤造成左小腿骨折,现已经在医院打好石膏治疗,一月后去医院复查拍片,医生说儿子骨折愈合慢,缺钙。孙女士说:“她每天给儿子熬骨头汤喝,就是为给儿子补钙,促进骨折愈合,怎么孩子还缺钙呢?”。感到特别的迷茫,特来电咨询:喝骨头汤能补钙吗?如何正确的补钙?专家解答:吃什么补什么,向来是老百姓奉行的进补良方。喝骨头汤补钙,很多人都这样认为:一旦骨折了,缺钙了或腿抽筋了,许多人都会买来骨头汤来炖汤喝。喝骨头汤能补钙吗?其实,喝骨头汤对补钙的作用微乎其微。骨头汤不仅含钙微量,而且人体吸收效果差;相反,骨头汤里含有大量高脂肪,长期服用还容易导致高血脂、高尿酸、肥胖;大量喝骨头汤不会补钙,反而易致钙流失。 当然,骨头汤对一些特殊人群仍不失为一种美味的营养食物,如消瘦虚弱的人喝骨头汤可促进食欲,增加营养,补充能量;泌乳的乳母适合喝骨头汤,既补充乳母的能量需求又促进乳汁的分泌。但是肥胖人群,尤其高血脂,脂肪肝,心脑血管病、糖尿病、痛风患者,就不宜多喝骨头汤,会引起病情加重,增加身体的负担。如何正确的补钙呢!钙是人体所需的重要元素之一。人一生中的许多阶段都需要补钙。不同年龄阶段,对钙的需求不一样,我国成人日需要钙量为800毫克。一日三餐中的饮食,能提供400-500毫克的钙,如果加上牛奶、各种奶制品、豆制品等食物,一般能满足每日需要的钙量。俗话说"药补不如食补",补钙最好选择含钙高的食物,比如:牛奶,牛肉,豆类,鱼虾类,榛子、花生等干果,海带,木耳,香菇、芝麻酱以及许多绿色蔬菜等都是钙的良好来源。另外多晒太阳可以增加体内的维生素D储存,维生素D的活性代谢产物有助于钙在肠道的吸收。过量补钙有损健康,有些人过于依赖补钙品,滥用补钙品。他们片面地认为钙补充得越多,对身体越有帮助。结果过量摄入的钙人体难以吸收,造成尿钙含量高,时间一长还会生出肾结石。过量补钙也会引起骨骼出现钙化。所以补钙慎用补钙药品,应当以饮食补钙为主。
来电咨询:我的儿子今年7岁,最近经常说他的右腿痛,尤其膝关节周围痛,过一会就好了,以前晚上也有出现两条腿或单条腿痛,白天比较少,请问专家,这是生长痛吗?专家解答:根据你所描述的症状结合病史,考虑为生长痛。生长痛是指3岁到12、13岁之间的儿童无任何外伤史的膝关节周围或小腿前侧疼痛,局部无明显红肿压痛,关节活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后,过度运动、疲劳可使症状加重,休息后可自行缓解,次日清晨疼痛消失。发生生长痛的原因,一是儿童在这个时期身高增长很快,每年可长高7-8公分。由于骨骼生长迅速,而其周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。二是白天小儿活动量大,时间一长,肌肉容易出现疲劳、疼痛,尤其儿童比较好动,大量的活动必然引起酸性代谢产物如乳酸的堆积,也会引起肌肉的酸痛。生长痛一般发生在剧烈活动一天之后,疼痛常在晚上入睡前发生。发生的部位可在膝关节周围软组织,其次是大腿和小腿部位,每次疼痛突然发作,持续时间数分钟至半小时不等,疼痛不固定,肢体活动正常,一般可自行缓解。局部按摩和热敷通常可缓解疼痛。次日早晨小儿肢体活动完全恢复,行走无跛行。生长痛是阵发性的,疼痛性质一般不剧烈,多为钝痛,不痛间隙时间可为数天、数周或数月,以后疼痛逐渐消失。病理性疼痛,则与生长痛相反,活动时疼痛加重,甚至活动受限,但休息时疼痛明显减轻。如果出现这种情况,就不能疏忽大意,要及时到医院检查治疗。疼痛发作期间,最主要的是肢体休息制动保暖,局部可以轻轻按摩和热敷对症处理,也可以服用和缓的止痛剂可能会有帮助。同时也可陪小儿看电视,看图书分散注意力也会有帮助,平时对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等,能缩短病程。小儿生长痛不会产生任何后遗症,也不会影响正常生长发育。
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